2014最新版本心肺復蘇指南
1、評估和現(xiàn)場安全：急救者在確認現(xiàn)場安全的情況下輕拍患者的肩膀，并大聲呼喊“你還好嗎？”檢查患者是否有呼吸。如果沒有呼吸或者沒有正常呼吸（即只有喘息），立刻啟動應急反應系統(tǒng)。BLS程序已被簡化，已把“看、聽和感覺”從程序中刪除，實施這些步驟既不合理又很耗時間，基于這個原因，2010心肺復蘇指南強調對無反應且無呼吸或無正常呼吸的成人，立即啟動急救反應系統(tǒng)并開始胸外心臟按壓。
2、啟動緊急醫(yī)療服務(emergency medical service, EMS)并獲取AED：
（1）如發(fā)現(xiàn)患者無反應無呼吸，急救者應啟動EMS體系（撥打120），取來AED（如果有條件），對患者實施CPR，如需要時立即進行除顫。
（2）如有多名急救者在現(xiàn)場，其中一名急救者按步驟進行CPR，另一名啟動 EMS體系（撥打120），取來AED（如果有條件）。
（3）在救助淹溺或窒息性心臟驟�；颊邥r，急救者應先進行5個周期(2min)的CPR，然后撥打120啟動 EMS系統(tǒng)。
3、脈搏檢查：對于非專業(yè)急救人員，不再強調訓練其檢查脈搏，只要發(fā)現(xiàn)無反應的患者沒有自主呼吸就應按心搏驟停處理。對于醫(yī)務人員，一般以一手食指和中指觸摸患者頸動脈以感覺有無搏動（搏動觸點在甲狀軟骨旁胸鎖乳突肌溝內）。檢查脈搏的時間一般不能超過10秒，如10秒內仍不能確定有無脈搏，應立即實施胸外按壓。
4、胸外按壓（circulation, C）：確�；颊哐雠P于平地上或用胸外按壓板墊于其肩背下，急救者可采用跪式或踏腳凳等不同體位，將一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，將另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接觸胸壁（圖4）。按壓時雙肘須伸直，垂直向下用力按壓，成人按壓頻率為至少100次/min，下壓深度至少為125px，每次按壓之后應讓胸廓完全回復。按壓時間與放松時間各占50%左右，放松時掌根部不能離開胸壁，以免按壓點移位。對于兒童患者，用單手或雙手于乳頭連線水平按壓胸骨，對于嬰兒，用兩手指于緊貼乳頭連線下放水平按壓胸骨。為了盡量減少因通氣而中斷胸外按壓，對于未建立人工氣道的成人，2010年國際心肺復蘇指南推薦的按壓-通氣比率為30：2。對于嬰兒和兒童，雙人CPR時可采用15：2的比率。如雙人或多人施救，應每2分鐘或5個周期CPR（每個周期包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者，并在5秒鐘內完成轉換，因為研究表明，在按壓開始1～2分鐘后，操作者按壓的質量就開始下降（表現(xiàn)為頻率和幅度以及胸壁復位情況均不理想）。
胸外按壓法于1960年提出后曾一直認為胸部按壓使位于胸骨和脊柱之間的心臟受到擠壓，引起心室內壓力的增加和房室瓣的關閉，從而促使血液流向肺動脈和主動脈，按壓放松時，心臟則“舒張”而再度充盈，此即為“心泵機制”。但這一概念在1980年以后受到“胸泵機制”的嚴重挑戰(zhàn)，后者認為按壓胸部時胸內壓增高并平均地傳遞至胸腔內所有腔室和大血管，由于動脈不萎陷，血液由胸腔內流向周圍，而靜脈由于萎陷及單向靜脈瓣的阻擋，壓力不能傳向胸腔外靜脈，即靜脈內并無血液返流；按壓放松時，胸內壓減少，當胸內壓低于靜脈壓時，靜脈血回流至心臟，使心室充盈，如此反復。不論“心泵機制”或“胸泵機制”，均可建立有效的人工循環(huán)。國際心肺復蘇指南更強調持續(xù)有效胸外按壓，快速有力，盡量不間斷，因為過多中斷按壓，會使冠脈和腦血流中斷，復蘇成功率明顯降低。
5、開放氣道（airway, A）：在2010年美國心臟協(xié)會CPR及ECC指南中有一個重要改變是在通氣前就要開始胸外按壓。胸外按壓能產(chǎn)生血流，在整個復蘇過程中，都應該盡量減少延遲和中斷胸外按壓。而調整頭部位置，實現(xiàn)密封以進行口對口呼吸，拿取球囊面罩進行人工呼吸等都要花費時間。采用30:2的按壓通氣比開始CPR能使首次按壓延遲的時間縮短。有兩種方法可以開放氣道提供人工呼吸：仰頭抬頦法（圖5）和推舉下頜法。后者僅在懷疑頭部或頸部損傷時使用，因為此法可以減少頸部和脊椎的移動。遵循以下步驟實施仰頭抬頦：將一只手置于患兒的前額，然后用手掌推動，使其頭部后仰；將另一只手的手指置于頦骨附近的下頜下方；提起下頜，使頦骨上抬。注意在開放氣道同時應該用手指挖出病人口中異物或嘔吐物，有假牙者應取出假牙。
6、人工呼吸（breathing, B）：給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣；所有人工呼吸（無論是口對口、口對面罩、球囊-面罩或球囊對高級氣道）均應該持續(xù)吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓起伏；如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰頭抬頦法開放氣道，給予第二次通氣；過度通氣（多次吹氣或吹入氣量過大）可能有害，應避免。
實施口對口人工呼吸是借助急救者吹氣的力量，使氣體被動吹入肺泡，通過肺的間歇性膨脹，以達到維持肺泡通氣和氧合作用，從而減輕組織缺氧和二氧化碳潴留。方法為：將受害者仰臥置于穩(wěn)定的硬板上，托住頸部并使頭后仰，用手指清潔其口腔，以解除氣道異物，急救者以右手拇指和食指捏緊病人的鼻孔，用自己的雙唇把病人的口完全包繞，然后吹氣1秒以上,使胸廓擴張；吹氣畢，施救者松開捏鼻孔的手，讓病人的胸廓及肺依靠其彈性自主回縮呼氣，同時均勻吸氣，以上步驟再重復一次。對嬰兒及年幼兒童復蘇，可將嬰兒的頭部稍后仰，把口唇封住患兒的嘴和鼻子，輕微吹氣入患兒肺部。如患者面部受傷則可妨礙進行口對口人工呼吸，可進行口對鼻通氣。深呼吸一次并將嘴封住患者的鼻子，抬高患者的下巴并封住口唇，對患者的鼻子深吹一口氣，移開救護者的嘴并用手將受傷者的嘴敞開，這樣氣體可以出來。在建立了高級氣道后，每6-8秒進行一次通氣，而不必在兩次按壓間才同步進行（即呼吸頻率8-10次/min）。在通氣時不需要停止胸外按壓。
7、AED除顫：室顫是成人心臟驟停的最初發(fā)生的較為常見而且是較容易治療的心律。對于VF患者，如果能在意識喪失的3-5min內立即實施CPR及除顫，存活率是最高的。對于院外心臟驟�；颊呋蛟诒O(jiān)護心律的住院患者，迅速除顫是治療短時間VF的好方法。除顫會在下文作進一步闡述。 |
