在操作心肺復(fù)蘇模擬人過程中,選擇如何提高心肺復(fù)蘇成功率是醫(yī)務(wù)人員尤其是急救專業(yè)人員的努力方向。除了有效的胸外按壓、電擊除顫等手段,能否把握好氣管插管的時(shí)機(jī),對提高心肺復(fù)蘇的成功率和挽救生命具有極大的影響。急救醫(yī)生必須具有熟練的開放氣道技術(shù),對不同急診和危重患者選用有效的方法開放氣道。
一、氣道開放技術(shù)
1、基本技術(shù):氣道阻塞是急診和危重患者突然及早期死亡的主要原因之一。盡早使用基本氣道開放技術(shù),解除因舌根后墜、嘔吐物及血塊導(dǎo)致的氣道阻塞。在詢問患者無正確應(yīng)答時(shí),提示存在通氣不暢;患者出現(xiàn)煩躁不安,提示低氧血癥;患者出現(xiàn)淡漠遲鈍,提示高碳酸血癥;當(dāng)聽到氣過水聲或鼾聲,提示咽部梗阻;聽到嘶啞聲或喘鳴聲,提示喉部梗阻。在開放氣道過程時(shí),注意頸椎的固定或頸椎傷的排除。及時(shí)供氧,通過鼻導(dǎo)管或面罩高流量吸氧(10~12L/min),對存在低氧血癥的患者,建議使用簡易呼吸器供氧,以備氣管插管。基本技術(shù)包括頦上抬、下頜關(guān)節(jié)前推、氣道吸引、置口咽管、置鼻咽管。
2、過渡開放氣道技術(shù) 包括喉罩通氣管、雙腔通氣管、食道阻塞管。
3、氣管插管分為經(jīng)鼻氣管插管(NTI)、經(jīng)口氣管插管(OTI)、快速氣管插管(RSI)等類型。
4、外科技術(shù)包括環(huán)甲膜穿刺、環(huán)甲膜切開、氣管切開。
二、其中,氣管插管技術(shù)是建立人工通氣最有效的方法,包括成人氣管插管模型,雙人配合插管操作方法。通過很多實(shí)驗(yàn)及實(shí)例可證明,能否為心跳驟停者提供帶氣管插管的心肺復(fù)蘇操作,直接決定了心肺復(fù)蘇的成功率。近年來很多醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)以及急救培訓(xùn)機(jī)構(gòu),都通過訓(xùn)練掌握氣管插管技術(shù),并且成功率逐年上升,也使得急救醫(yī)師中掌握氣管插管技術(shù)的人數(shù)不斷上升呈正相關(guān)。
三、氣管插管術(shù)的重要性
氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù)之一,多用于各種原因所致的氣道阻塞、窒息以及呼吸和循環(huán)衰竭的搶救及心肺復(fù)蘇,在短時(shí)間內(nèi)通過插管建立呼吸道和有效呼吸,對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。培養(yǎng)氣管插管技術(shù)過硬的院前急救隊(duì)伍,完善院前急救操作規(guī)范,保持心肺復(fù)蘇通道暢通,院前院內(nèi)急救心肺復(fù)蘇與氣管插管緊密相連,是提高心肺復(fù)蘇成功率的根本途徑。急救中,氣管插管技術(shù)顯得非常重要。
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