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骨髓穿刺模具,脛骨穿刺模型
1.穿刺部位選擇
①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm處作為穿刺點(diǎn)，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全;
②髂后上棘:位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位;
③胸骨柄:此處骨髓含量豐富，當(dāng)上述部位穿刺失敗時(shí)，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險(xiǎn)，較少選用;
④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處，極少選用。5.2歲以下嬰幼兒選擇脛骨粗隆前下方。
2.體位 胸骨及髂前上棘穿刺時(shí)取仰臥位。髂后上棘穿刺時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位。腰椎棘突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位。
3.常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套、鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉直至骨膜。做“品”字形多點(diǎn)麻醉。等待2min左右，使骨膜得到充分的浸潤(rùn)和麻醉。
4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度上（髂骨穿刺約1.5cm，肥胖者可適當(dāng)放長(zhǎng)，胸骨柄穿刺約1.0cm），以左手拇、食指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入（若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30～40°角斜行刺入），當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。
5.用干燥的20ml注射器，將內(nèi)栓退出1cm，拔出針芯，接上注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，可見(jiàn)少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi)，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml為宜，取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6張，送檢細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。
6.如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培養(yǎng)液內(nèi)。
7.如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進(jìn)針太深或太淺，針尖未在髓腔內(nèi)，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或再退出少許，拔出針芯，如見(jiàn)針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。
8.抽吸完畢，插入針芯，輕微轉(zhuǎn)動(dòng)拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓，用膠布加壓固定。
脛骨穿刺注意事項(xiàng):
1.穿刺部位皮膚一定要繃緊，否則穿刺針容易在骨面上滑脫。
2.外展小腿時(shí)不要因患兒哭鬧用力過(guò)猛，以避免損傷髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。
3.針芯連同針頭一起拔，將骨髓液推注在備好的干凈脫脂玻片上，千萬(wàn)不要繼續(xù)吸針，再加負(fù)壓，以免進(jìn)入空氣將骨髓液貼在針管壁上。
4.不熟練者，可先將注射器用3.8%枸櫞酸鈉液沖洗一下，以防骨髓凝固。
5.載玻片上的骨髓液要迅速由受過(guò)訓(xùn)練的技術(shù)人員推成數(shù)張涂片，不斷搖動(dòng)，迅速干燥以保持細(xì)胞形態(tài)，便于辨認(rèn)。滿(mǎn)意的骨髓片應(yīng)有薄有厚、有頭有尾、上下有邊，可見(jiàn)骨髓小粒。
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