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1.腹部觸診方法
(1)被檢查者應(yīng)排尿后取低枕仰臥位，雙手自然置于身體兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，腹肌放松，做深而均勻的腹式呼吸。
(2)檢查者立于被檢查者右側(cè)，前臂應(yīng)與腹部表面在同一水平，檢查時(shí)手要溫暖，手法要輕柔。
(3)按順序觸診腹的各部。一般從左下腹開始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行檢查；原則是由下而上、先左后右、從健康部位逐步移向病變區(qū)域。
(4)邊觸診邊觀察被檢查者的反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張或有痛苦者應(yīng)給以安慰和解釋。
(5)觸診手法的應(yīng)用：①淺觸診法：腹壁壓陷1cm左右，用于檢查腹壁的緊張度，表淺的壓痛、腫塊、搏動(dòng)和皮下脂肪瘤、結(jié)節(jié)等；②深觸診法：腹壁壓陷2cm以上，用于檢查壓痛、反跳痛以及腹腔臟器、腹內(nèi)腫物的狀況；③滑動(dòng)觸診法：觸及腹腔臟器或腫塊時(shí)，在其上作上下、左右的滑動(dòng)觸摸，以了解臟器或腫塊的形態(tài)及大��；④雙手觸診法：用于檢查肝、脾、腎和腹腔內(nèi)腫塊等；⑤浮沉(沖擊)觸診法：用于大量腹水時(shí)檢查深部的臟器和腫塊；⑥鉤指觸診法：用于肝、脾檢查。
(6)注意事項(xiàng)：①為避免被檢查者腹肌緊張，檢查者可先將手掌置于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻，再行觸診檢查；②檢查時(shí)可同時(shí)與被檢查者交談，轉(zhuǎn)移其注意力，減少腹肌緊張；③各種觸診手法應(yīng)結(jié)合不同的檢查部位，靈活應(yīng)用。
2.壓痛及反跳痛
(1)壓痛：正常腹部觸診時(shí)無(wú)疼痛感，重按時(shí)可有一種壓迫感。觸診時(shí)，由淺入深進(jìn)行按壓，發(fā)生疼痛者，稱為壓痛。壓痛多來(lái)自腹壁或腹腔內(nèi)的病變，如果抓捏腹壁或仰臥屈頸抬肩時(shí)觸痛明顯，可視為腹壁病變，否則多為腹腔內(nèi)病變。腹部壓痛常因炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤等病變引起。
壓痛的部位常提示相關(guān)腹腔臟器的病變。臨床常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)和壓痛部位有：①闌尾點(diǎn)叉稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)，位于臍與右髂前上棘連線的外1／3處，闌尾炎時(shí)此處有壓痛；②膽囊點(diǎn)，位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處，膽囊炎時(shí)此處有明顯的壓痛；③急性肝炎時(shí)，可在右季肋部、上腹部產(chǎn)生壓痛；④十二指腸潰瘍可在中上腹部產(chǎn)生壓痛；⑤胰腺炎癥，可在左側(cè)腹部產(chǎn)生壓痛；⑥子宮及附件的疾病，可在下腹部產(chǎn)生壓痛等。
(2)反跳痛：在檢查到壓痛后，手指按壓在原處稍停片刻，使壓痛感稍趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如果被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛。反跳痛的出現(xiàn)是腹膜壁層受到炎癥累及的征象，見(jiàn)于腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜、腹膜炎。腹壁緊張，同時(shí)伴有壓痛和反跳痛，是急性腹膜炎的重要體征，稱為腹膜刺激征(或腹膜炎三聯(lián)征)。
3.肝臟觸診：主要了解肝臟下緣的位置和肝臟的大小、質(zhì)地、表面、邊緣及搏動(dòng)等。
(1)單手觸診法：檢查者立于被檢查者右側(cè)，將右手四指并攏，手掌平放于被檢查者右上腹部(或臍右側(cè))，使示指橈側(cè)緣面向肋緣。配合被檢查者的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，呼氣時(shí)手指壓向腹部，吸氣時(shí)手指自下而上向肋緣方向探觸下移的肝臟邊緣。如此反復(fù)，手指逐漸向肋緣方向移動(dòng)，直到觸及肝下緣或肋緣為止。分別在右鎖骨中線和前正中線的腹壁垂直線上觸摸肝下緣，并測(cè)量其與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。
(2)雙手觸診法：檢查者右手位置同單手觸診法，左手托住被檢查者的右腰部，拇指張開置于肋部；觸診時(shí)左手向上托起右腰部，并限制右下胸壁擴(kuò)張，以增加橫膈肌下移的幅度，提高觸診的效果。
(3)肝大的測(cè)量：第一測(cè)量：右鎖骨中線上，肝上界(肝相對(duì)濁音界)至下緣之間的距離。第二測(cè)量：右鎖骨中線上，肝下緣距肋弓的距離。第三測(cè)量：前正中線上，劍突基底部至肝下緣的距離。正常肝臟于肋下≤1cm，劍突下≤3～5cm，上下徑9～11cm。肝臟彌漫性增大見(jiàn)于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病；局限性增大見(jiàn)于肝膿腫、肝囊腫、肝腫瘤。
(4)肝臟觸診的內(nèi)容：①肝臟大�。航】等说母闻K一般在肋緣下觸摸不到。如觸及肝臟，且質(zhì)地柔軟、邊緣較薄、表面光滑、無(wú)壓痛和叩擊痛者，應(yīng)考慮肝下移�？蛇翟\肝上界，如肝上界相應(yīng)降低，肝臟上下徑正常，則為肝下移；如肝上界正�；蛱Ц�，則為肝大。②肝臟質(zhì)地：一般將肝臟質(zhì)地分為三級(jí)：質(zhì)軟、質(zhì)韌(中等硬度)和質(zhì)硬。正常肝臟質(zhì)地柔軟，如觸摸口唇；質(zhì)韌者如觸鼻尖，質(zhì)硬者如觸前額。③肝臟表面形態(tài)及邊緣：觸及肝臟時(shí)應(yīng)注意肝臟表面是否光滑，有無(wú)結(jié)節(jié)，邊緣是否整齊。正常肝臟表面光滑、邊緣整齊、薄厚一致。肝淤血、肝炎、脂肪肝者，肝臟表面光滑，邊緣圓鈍；肝硬化者，肝臟表面有小結(jié)節(jié)，邊緣不整齊；肝癌、多囊肝者，肝臟表面呈粗大不均勻的結(jié)節(jié)狀，邊緣厚薄也不一致；巨大型肝癌、肝膿腫和肝包蟲病者，肝臟表面呈大塊狀隆起。④肝臟壓痛：正常肝臟無(wú)壓痛。當(dāng)肝包膜有炎性反應(yīng)或被增大的肝臟牽拉時(shí)，則有壓痛。急性肝炎、肝淤血時(shí)，常有輕度彌漫性壓痛；較表淺的肝膿腫有劇烈而局限性壓痛。
�、莞闻K搏動(dòng)：正常肝臟觸不到搏動(dòng)，當(dāng)肝大壓到腹主動(dòng)脈或右心室增大到向下推壓肝臟時(shí)，可出現(xiàn)肝臟搏動(dòng)。
由于肝臟病變的性質(zhì)不同，物理性狀也各異，故觸診時(shí)須逐項(xiàng)仔細(xì)檢查，綜合判斷其意義。如急性肝炎時(shí)，肝臟可輕度增大，質(zhì)稍韌，表面光滑，邊緣鈍，有壓痛；慢性肝炎時(shí)，肝大較明顯，質(zhì)韌或稍硬，壓痛較輕；肝淤血時(shí)，肝可明顯增大，表面光滑，質(zhì)韌，邊緣圓鈍，有壓痛，肝頸回流征陽(yáng)性為其特征；脂肪肝時(shí)，肝大，質(zhì)軟或稍韌，表面光滑，但無(wú)壓痛；肝硬化早期肝常增大，晚期則縮小，質(zhì)較硬，表面可觸及小結(jié)節(jié)，邊緣銳利，無(wú)壓痛；肝癌患者肝逐漸增大，質(zhì)地堅(jiān)硬如石，表面高低不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣不整，壓痛明顯。
(5)注意事項(xiàng)：①觸診時(shí)手掌應(yīng)緊貼腹壁，隨呼吸運(yùn)動(dòng)而上下起伏。吸氣時(shí)，手指上抬的速度應(yīng)落后于腹壁的抬起；呼氣時(shí)，手指應(yīng)在腹壁下陷前按壓。②檢查腹肌發(fā)達(dá)者，右手應(yīng)置于腹直肌外緣向上觸診，避免將腹直肌腱誤認(rèn)為肝下緣。③如遇右腹飽滿者，應(yīng)考慮肝大因素，觸診時(shí)，右手應(yīng)置于右鎖骨中線在腹部垂直線平臍水平或自右髂前上棘位置，開始觸診。
�、苋缬龈顾颊�，可采用浮沉觸診法，待排開腹水后，手指有物體浮起的感覺(jué)。⑤腹腔內(nèi)容物的鑒別：腹直肌腱左右兩側(cè)對(duì)稱，不超過(guò)腹直肌外緣，不隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)；右腎下極位置較深，邊緣圓鈍，不向兩側(cè)延展；橫結(jié)腸為橫向索條狀物，可用滑動(dòng)觸診法鑒別。
4.脾臟觸診
(1)單手觸診法：被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲或取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲。
檢查者立于被檢查者右側(cè)，將右手掌平放于其左上腹部，中間三指并攏，示指橈側(cè)緣面向肋緣，自臍水平線開始觸診。自下而上與被檢查者的腹式呼吸配合，手指向肋緣方向探觸下移的脾臟邊緣，手指逐漸向肋緣方向移動(dòng)，直到觸到脾下緣或肋緣為止。
(2)雙手觸診法：被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲，檢查者左手繞過(guò)其腹前方，手掌置于其左胸部第9～11肋處，將脾從后向前托起。右手掌平置于上腹部，與左肋弓成垂直方向，以稍微彎曲的手指末端輕壓向腹部深處，隨被檢查者吸氣時(shí)向肋弓方向迎觸脾，直至觸到脾緣或左肋緣。如脾臟輕度增大而仰臥位不易觸到時(shí)，可囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，則較易觸及。
(3)脾大的測(cè)量：①第Ⅰ線測(cè)量(甲乙線)：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離；②第Ⅱ線測(cè)量(甲丙線)：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離；③第Ⅲ線測(cè)量(丁戊線)：脾臟右緣與前正中線的距離。測(cè)量結(jié)果以厘米表示。
臨床上常將脾大分為三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm為輕度增大；超過(guò)2cm至臍水平線以上為中度增大；超過(guò)臍水平線或前正中線為高度增大。
正常人體的脾臟不能觸及。罹患內(nèi)臟下垂、左側(cè)胸腔積液、積氣等疾患，膈肌下降，觸診時(shí)能觸及下移的脾臟，除此之外能觸到脾臟則提示脾大。觸到脾臟后應(yīng)注意其大小、形態(tài)、質(zhì)地、表面光滑、有無(wú)壓痛及摩擦感等。脾臟輕度增大見(jiàn)于慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核、急性瘧疾、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，一般質(zhì)地柔軟。脾中度增大常見(jiàn)于肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，質(zhì)地一般較硬。脾高度增大，表面光滑者見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、黑熱病、慢性瘧疾和骨髓纖維化癥等；表面不平而有結(jié)節(jié)者見(jiàn)于淋巴肉瘤和惡性組織細(xì)胞病。脾臟表面有囊性腫物者，見(jiàn)于脾囊腫。脾臟壓痛見(jiàn)于脾膿腫、脾周圍炎和脾梗死。脾周圍炎或脾梗死時(shí)，由于脾包膜有纖維素性滲出，并累及壁層腹膜，故脾觸診時(shí)可有摩擦感。
(4)注意事項(xiàng)：①觸診時(shí)按壓要輕柔，不宜過(guò)重，以免將脾臟推入腹腔深部，更不宜觸及；②脾大的形態(tài)不一，應(yīng)仔細(xì)觸診，認(rèn)真感觸；③脾臟切跡為其形態(tài)特征，有助于與腹腔臟器或其他腫塊鑒別；④腹腔內(nèi)容物的鑒別：左腎位置較深，表面光滑，邊緣圓鈍無(wú)切跡；肝左葉，可沿其邊緣向右觸摸，如發(fā)現(xiàn)其隱沒(méi)于右肋緣或與肝左葉相連，則為肝臟；結(jié)腸脾曲腫物，質(zhì)硬，近似圓形或不規(guī)則形。
5.液波震顫
被檢查者平臥，醫(yī)生以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁，貼于腹壁的手掌隨叩擊有被液體波動(dòng)沖擊的感覺(jué)，見(jiàn)于大量腹水，腹水量常在3000～4000ml以上。為防止震動(dòng)波沿腹壁傳導(dǎo)出現(xiàn)假陽(yáng)性，可囑患者（或第三人）用手掌尺側(cè)緣輕壓在臍部。
6.振水音
檢查時(shí)被檢查者仰臥，醫(yī)生以耳湊近上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法震動(dòng)上腹部，可聽到氣、液撞擊的聲音，為振水音。也可用聽診器進(jìn)行聽診。正常人見(jiàn)于餐后或飲多量液體時(shí)。如果清晨空腹或者餐后6～8小時(shí)仍有此音提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。
7.腹部腫塊(或包塊)：包括增大的臟器、炎癥性腫塊、囊腫、淋巴結(jié)、良性腫塊、惡性腫瘤、胃內(nèi)結(jié)石、結(jié)腸內(nèi)糞塊等。腹部觸及腫塊，應(yīng)注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度和有無(wú)搏動(dòng)等。
8 腹壁緊張度：正常腹壁柔軟，緊張度增加見(jiàn)于腹膜炎、血腹、大量腹水
膽囊：正常人不能觸及，如在右肋下腹直肌外緣觸及一梨形或卵圓形張力較高的包塊，隨呼吸上下移動(dòng)，即為腫大的膽囊，見(jiàn)于膽囊炎、癌及結(jié)石，壺腹癌引起的膽囊腫大無(wú)壓痛。Murphy征陽(yáng)性和Courvoisier征陽(yáng)性的區(qū)別。
腎臟：采用雙手觸診法，正常人一般不能觸及，小兒或消瘦者可觸及右腎下極。腎、輸尿管壓痛點(diǎn)：季肋點(diǎn)――腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)處，相當(dāng)于腎盂位置；上輸尿管點(diǎn)――臍水平線上腹直肌外緣；中輸尿管點(diǎn)――髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處；肋脊點(diǎn)――背部第12肋骨與脊柱的夾角的頂點(diǎn)；肋腰點(diǎn)――背部第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)。腎及尿路炎癥或結(jié)石病變時(shí)，上述各點(diǎn)可有壓痛。
膀胱：充盈的膀胱可在恥骨上方捫及，呈半球形囊樣感，排尿后消失
胰腺：正常不能觸及
腹部觸診是確定胎兒位置的一種方法。胎兒位置的正不正，對(duì)分娩過(guò)程有很大影響。換句話說(shuō)，是決定分娩順利與否的重要因素。
腹部觸診首先應(yīng)注意腹壁肌的緊張度，有無(wú)腹直肌的分離，并注意羊水的多少及子宮肌的敏感程度。用手測(cè)宮底高度、用軟尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍值。隨后用四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎位以及胎先露部是否銜接。
胎位，從胎兒身體的長(zhǎng)軸與母體長(zhǎng)軸關(guān)系來(lái)看，有兩種產(chǎn)式：兩長(zhǎng)軸相平行的，是直產(chǎn)式；兩長(zhǎng)軸相垂直的，稱為橫產(chǎn)式。
直產(chǎn)式又有頭先露和臀先露之分。胎頭朝下，最先進(jìn)入骨盆的，叫做頭先露（即頭位）；胎兒臀部朝下，最先進(jìn)入骨盆的，叫做臀先露（即臀位）。足月胎兒中頭位最多，為正常胎位，約占95－96％，臀位很少，僅為3－4％左右，剩下來(lái)不到1％的橫產(chǎn)式，又叫橫位。臀位和橫位都是異常胎位，不利于分娩。即使頭位，如果胎頭不俯屈反而仰伸，也有可能造成難產(chǎn)。
因此，檢查胎兒在子宮內(nèi)的位置非常重要。在妊娠28周前，由于胎兒小，羊水多，胎兒在子宮內(nèi)有比較大的活動(dòng)范圍，胎位易于變動(dòng)，約有半數(shù)以上的胎兒是臀位或橫位。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常胎位，采用一定的輔助手法，尚不難加以轉(zhuǎn)位。而妊娠32周以后，胎兒長(zhǎng)大，與子宮壁貼近，羊水相對(duì)減少，胎位相對(duì)比較恒定，如果直到這時(shí)才進(jìn)行產(chǎn)前檢查，萬(wàn)一胎位不正，就很難糾正了。
分娩過(guò)程能否順利進(jìn)行與胎位是否正常有很大關(guān)系。所以產(chǎn)前檢查必須及時(shí)確定胎兒在子宮里的位置。如果在妊娠末期才進(jìn)行檢查，即使發(fā)現(xiàn)胎位不正，也很難糾正了。
腹部觸診術(shù)《摘自民間診病奇術(shù)》
診病
腹部觸診術(shù)是檢查者直接用手按壓、接觸腹部的一種診斷技術(shù)。其中包括接觸、揣摸、按壓、叩敲被檢查者的腹部，以了解腹部肌膚涼熱潤(rùn)燥，肌緊張的程度，疼痛的性質(zhì)、部位，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地以及腹部臟器的情況，為進(jìn)一步深入探明疾病的性質(zhì)、部位，判斷病情，確定治療原則提供確切的依據(jù)。施以腹部觸診術(shù)時(shí)，被檢查者一般取仰臥位，頭部枕以低枕頭，兩腿自然屈曲，兩足底著床，使腹肌處于松弛狀態(tài)，兩手沿其兩脅伸展，自然呼吸，檢查者站于被檢查者右側(cè)。雙手要暖和，室內(nèi)自然光線要充足，溫度要適中，檢查動(dòng)作要輕柔協(xié)調(diào)。由腹部中央向兩側(cè)按壓，先輕后重，由淺而深。腹痛患者應(yīng)先從無(wú)痛感的一側(cè)按壓，最后再予按壓疼痛點(diǎn)，以免引起腹肌緊張，影響腹部其他部位的檢查。
（一）腹部壓痛對(duì)應(yīng)病癥
1、按壓腹部出現(xiàn)疼痛者，提示罹患實(shí)證；按壓腹部疼痛減緩者，提示罹患虛證。
2、胃脘部脹悶，按之出現(xiàn)疼痛者，稱為“小結(jié)胸”，為痰熱互結(jié)所致；胸脘腹部皆見(jiàn)硬滿疼痛，手不能近者，稱為“大結(jié)胸”為痰水相結(jié)所致。
3、腹部輕按即疼痛者，提示病在表淺部位；腹部重按方出現(xiàn)疼痛者，提示病在深部；若其疼痛范圍小者，提示病灶局限；若其疼痛范圍大者提示病灶范圍大，病情較重。
4、腹部出現(xiàn)疼痛，按之痛甚或拒按者，提示邪實(shí)內(nèi)阻，如瘀血證、胃腸燥結(jié)等癥，亦主寒甚。
5、無(wú)論是男是女，若臍下至曲骨穴，見(jiàn)有一條筋脈如同繩索，以指按之不得解者，為淋證、癃閉之征兆。
6、少腹之左側(cè)，觸摸見(jiàn)有條索狀，對(duì)于擦過(guò)性之壓力出現(xiàn)急迫性疼痛者，稱為“少腹急結(jié)癥”，該腹征多見(jiàn)于女性，乃瘀血之征兆。檢查時(shí)應(yīng)有一定技巧。其方法是囑受檢查者兩腿伸直，檢查者用手指尖輕輕觸及少腹左側(cè)的皮膚，然后迅速?gòu)哪毰韵癫吝^(guò)去那樣移向髂窩，如患有少腹急結(jié)癥，受檢查者就會(huì)突然感到疼痛而屈膝，即使意識(shí)不清的患者，會(huì)出現(xiàn)皺眉的動(dòng)作，并有盡量避開檢查者手的表示。但須注意，若僅用力按壓時(shí)所產(chǎn)生的疼痛感覺(jué)，并非少腹急結(jié)癥。
7\按壓腹痛之處，若固定不移，刺痛不止者，為內(nèi)有瘀血；若按之脹痛，痛處按此連彼者，提示病在氣分，多屬氣逆之癥。
8、按壓腹部，無(wú)腹直肌攣急之表現(xiàn)，腹部軟而無(wú)力，但腸管蠕動(dòng)則亢進(jìn)，即所謂的“皮起，出見(jiàn)有頭足，上下痛不可觸近”。該體征也屬腹肌拘急或里急之證，是屬虛證，即使伴有便秘等見(jiàn)癥，也應(yīng)禁用瀉下藥。
9、以其食指輕觸臍部周圍，若即出現(xiàn)壓痛表現(xiàn)者，其腹直肌也多有攣急表現(xiàn)，脈弦緊，臍之兩側(cè)見(jiàn)有壓痛者，為血瘀之征兆。
10、臍之左方至臍下均有抵抗性壓痛者，為體內(nèi)有瘀血之征兆。
11、臍之右方至臍下出現(xiàn)硬結(jié)，且有抵抗性痛煮 氣血瘀滯，濕熱郁結(jié)于小腹部之征兆。
12、心下處見(jiàn)有疼痛膨脹感，立位時(shí)有壓痛感，心下和左腹部有時(shí)出現(xiàn)硬結(jié)者，提示罹患多種胃病以及肋間神經(jīng)痛、胸痛慢性胰腺炎等病癥。
13、若見(jiàn)腹痛牽引兩脅，按之則軟，吐水則痛減者，提示為水氣；若見(jiàn)繞臍而痛，按之硬者，為燥屎干結(jié)于腸內(nèi)所致；若見(jiàn)臍腹疼痛時(shí)作時(shí)止，按之其形如筋結(jié)，久按轉(zhuǎn)移，或指下如蚯蚓蠕動(dòng)，或高低凹凸，按之起伏聚散，上下住來(lái)，浮沉出沒(méi)者，乃蟲積所致。
14、若見(jiàn)腹部呈局限性腫脹，按之疼痛者，提示為損傷或瘡瘍所致；若表皮發(fā)熱、按之局部灼熱烙手，且疼痛拒按者，為內(nèi)癰之征兆；若痛在心下臍上，硬痛拒按，按之痛甚者，為食積之征兆；若痛在臍傍小腹，按之有塊狀應(yīng)手者，為血瘀之征兆。
15、用食指和中指從腹部皮下沿正中線可觸及如同鉛筆芯狀線，稱為“正中芯”。觸診時(shí)，與芯線呈垂直角度上下探摸，除醫(yī)者手指有感覺(jué)外，患者并有疼痛感出現(xiàn)。提示罹患虛證多為脾虛或腎虛，較為難治。
16、腹部按之不痛者，為常態(tài)或病癥較輕，若見(jiàn)疼痛者為局部有病變，一般痛愈痛者病愈重。但也有某些病患者，病之初時(shí)，體壯而邪盛，正氣旺盛，故疼痛劇烈；病久體羸氣竭，疼痛反見(jiàn)輕或無(wú)疼痛感出現(xiàn)，故應(yīng)引起必要的注意。
（二）、腹內(nèi)積塊對(duì)應(yīng)病癥
腹部觸診積塊時(shí)，應(yīng)注意其大小、形態(tài)、軟硬、有無(wú)壓痛、能否活動(dòng)、表面光滑度等的一系列具體情況。
1、若見(jiàn)腹中有積塊，應(yīng)手而不溫，重按見(jiàn)移動(dòng)或痛甚者，為腹背罹患癥瘕之征兆。腹內(nèi)有動(dòng)者為積，腹內(nèi)有動(dòng)如彈指者為氣積；按之可移者為聚，按之不移者為癥。
2、若見(jiàn)左少腹部作痛，按之累累有硬塊者，為腸中有宿便；若見(jiàn)右少腹作痛，按之疼痛加重，且有反跳痛感，局部包塊應(yīng)手者，提示罹患腸癰一病。
3、若見(jiàn)包塊推之不移者為癥，可動(dòng)者為瘕。固定不移之包塊往往導(dǎo)致虛勞、腹水或腫脹。
4、若見(jiàn)腫塊按之柔軟，且有水鳴音者，為飲邪內(nèi)聚所致；若見(jiàn)腫塊較硬，但按之無(wú)痛感者，提示罹患結(jié)核、瘰疬等病癥。
5、若見(jiàn)臍之兩旁有筋脈拘急，如臂如指者，為痃氣所致。
6、心之積位于臍上；脾之積位為臍中；肝之積位為臍左；肺之積位為臍右腎之積位于臍下；胃之積位以中脘穴為中心而位于脾之上；大腸之積位于左天樞穴下方；小腸之積位于右天樞穴下方；三焦之積位以石門穴為中心，而位于臍下；膀胱之積位以中極穴為中心，而位于下腹部。
7、若見(jiàn)包塊經(jīng)常性存在而不散，痛有定處，按之有形而不移者為積，病在血分；若見(jiàn)包塊時(shí)聚時(shí)散，痛無(wú)定處，按之無(wú)形為聚，病在氣分。
8、若見(jiàn)腹中腫塊較大者，提示所患之病深重；若見(jiàn)腫塊生長(zhǎng)速度快者，提示其預(yù)后不良；若見(jiàn)腫塊形態(tài)不規(guī)則、表面或邊緣不光滑、推之不動(dòng)者，提示所患之病為重癥，預(yù)后不良。
9若見(jiàn)婦女小腹部有積塊者，多為血瘕之征兆；若見(jiàn)男性小腹部有積塊，推之可移動(dòng)者，多為疝氣之征兆。待續(xù)
（三）腹壁的軟硬程度對(duì)應(yīng)病癥
1、若腹壁按之柔軟而重按臍腹有力者，為正常人之表現(xiàn)。
2、若見(jiàn)腹壁薄弱而廓小，按之較硬而無(wú)彈性，或虛軟如同水上浮紙，且無(wú)根底者，多為病情危重之征兆。
3、若見(jiàn)腹壁憨厚而廓大，按之柔軟而有力感，或腹部按之如同水上浮板，且有根底可應(yīng)者，提示有神，亦主高壽。
4、若見(jiàn)腹壁按之堅(jiān)硬，為腹肌緊張所致，提示邪實(shí)居內(nèi)，多為危重癥之征兆，常兼有腹痛等癥，為外科、婦科急
腹癥表現(xiàn)之一。
5、罹患有外感病，用手做腹部按壓，若未見(jiàn)發(fā)硬者，提示邪在外表，病較易治；若用手按壓腹部，見(jiàn)有硬痛表現(xiàn)者，
提示邪已入里，病較難治。
6、做腹部檢查時(shí)，在腹壁深層、臍上之左右兩側(cè)可觸及猶如按琴弦或木棒之感受覺(jué)者，稱為“攣急”或“里急”，
可見(jiàn)于腹部的多種疾病。若單純出現(xiàn)，則為腹肌緊張之表現(xiàn)，若伴有壓痛者，則多為腹內(nèi)有炎性病變之故。
7、若見(jiàn)腹壁瘦薄，在臍腹部按壓，見(jiàn)濡軟無(wú)力者，為虛證之征兆；若按壓見(jiàn)軟弱無(wú)力者，為臟氣虛損之征兆；若用手
按之如指入柴灰樣，為臟腑精氣衰竭之危兆；若用手按壓，陷凹久久不起者為水停肌膚之征兆；若在臍下應(yīng)手陷凹者，
為腎虛之征兆。
8、瘦削之人，其腹力衰弱，但大便后則更為衰弱；肥胖之人，其腹力旺強(qiáng)，大便燥結(jié)者其腹力更旺強(qiáng)。
9、若按心下如同觸及木板者，為心下痞堅(jiān)之征兆，多由心臟功能障礙所致，臨床表現(xiàn)為咳嗽、水腫、呼吸急促，甚至
不能平臥。
10、若見(jiàn)右側(cè)腹部腹肌攣急，提示罹患精神失常、癲癇等疾病。
11、若見(jiàn)小腹部感覺(jué)不敏感或有功能障礙者，按之感覺(jué)無(wú)力，且有明顯的空虛狀者，稱為“小腹不仁”，為腎虛之征
兆。多見(jiàn)于截癱所致昏迷患者，或腹部手術(shù)后大小便功能障礙者。
12、按壓小腹部，若從臍下至恥骨聯(lián)合附近的腹直肌均呈痙攣狀態(tài)者，為下焦虛證之征兆。其中，發(fā)病程度較輕者，
稱為“小腹拘急”；發(fā)病程度較重者，稱為“小腹弦急”。
13、若自覺(jué)少腹脹滿膨隆，按之局部有抵抗感者，稱為“少腹硬滿”，有水癥和血癥之分。水證者小便不利，血證者
小便通利。以資鑒別。
14、若見(jiàn)上腹部腹直肌攣急，胃脘部自覺(jué)有物梗阻而煩悶不舒，按之局部有緊張感，但下腹部柔軟者，稱為“心下支
結(jié)”，可見(jiàn)于外感、雜病等多種病癥。
15、若見(jiàn)腹部脹滿，按壓腹壁其張力較低或腹壁松弛；或腹壁緊張、發(fā)硬，但按壓時(shí)感覺(jué)無(wú)力者，提示為虛證。若見(jiàn)
腹壁雖較軟弱，但按壓時(shí)可見(jiàn)有底力者，為實(shí)證之兆。
16若將四指并攏，在其心下部位做觸摸檢查，局部見(jiàn)有彈性的抵抗感，但無(wú)壓痛感者，稱為“心下痞硬”多由胃脘疾患所致。
17、患者自覺(jué)胸脅苦滿，醫(yī)者拇指自其季肋下向上方按壓，出現(xiàn)明顯抵抗感，且同時(shí)患者感覺(jué)氣短、痛苦加重，可出現(xiàn)于單側(cè)或雙側(cè)。若見(jiàn)于右側(cè)者，提示罹患有肝膽疾患有；若僅有輕度的胸脅苦滿和臍之左側(cè)出現(xiàn)輕微的抵抗壓痛感，則
為肝郁血虛之征兆。
18、酗酒者，其鳩尾穴下如同板狀，其左右更甚者，為酒氣甚而血凝滯之征兆。見(jiàn)此者，3—5年內(nèi)定吐黑血
四）腹部皮膚的潤(rùn)燥變化對(duì)應(yīng)病癥
1、若見(jiàn)腹部皮膚潤(rùn)澤，為元?dú)獬渥阒髡�，外感受邪熱雖重，但其熱易退；若見(jiàn)腹部皮膚枯燥無(wú)潤(rùn)澤，為元?dú)獠蛔恪?/span>
陰分衰弱之征兆；若見(jiàn)虛火亢盛者，則病情重而難愈。
2、若見(jiàn)腹部局部皮膚甲錯(cuò)，或無(wú)毛之處突生毳毛，按之拘急或板硬者，為瘀血或癥瘕之兆。
3、若見(jiàn)臍下甲錯(cuò)，為小腹內(nèi)有瘀血之征兆。
4、若腹部皮膚潤(rùn)滑，乃津液未傷之征兆；若見(jiàn)腹部皮膚干燥，手心捫之有明顯的枯燥感者，為津液已傷之征兆；常
見(jiàn)于久病血瘀、大便燥結(jié)等病癥。
5若見(jiàn)腹部皮膚膩滑且有光澤者，為血?dú)馔⒅髡�；若�?jiàn)腹部皮膚枯燥者，為血虛之征兆。
(五)腹部皮膚溫度變化對(duì)應(yīng)病癥
1、若腹部皮膚按之發(fā)熱或熱灼炙手者，提示罹患熱癥；若腹部皮膚喜冷而拒按者，提示罹患實(shí)熱癥；若心下動(dòng)而皮膚熱灼炙手者，提示熱勢(shì)更重。
2、若腹部皮膚按之發(fā)涼者，提示罹患寒證；若腹部皮膚發(fā)涼而拒按者，提示罹患寒實(shí)證；若以暖手按壓感覺(jué)舒適者，提示罹患虛寒證；若見(jiàn)臍下寒者，提示腎陽(yáng)不足；若見(jiàn)臍周發(fā)涼者，脾胃虛冷；若見(jiàn)臍上發(fā)涼者，為心肺陽(yáng)虛之征兆；若見(jiàn)兩脅腹部發(fā)涼者，為肝膽生發(fā)之氣不足之征兆。
3、若初按即感灼手者，為脾胃有熱而實(shí)火內(nèi)充之征兆；若久按灼手者，則為脾虛而陰火內(nèi)伏之征兆。
4、罹患有危重癥，若見(jiàn)少腹冰涼者，為陽(yáng)氣欲絕之征兆；經(jīng)有效治療后，若臍下轉(zhuǎn)溫者，為陽(yáng)氣回復(fù)之征兆。
5、若重按腹部而熱氣灼手者，提示為伏熱之征兆，且熱不易除去；若初按不覺(jué)有熱，且久按之熱氣灼手者，提示為濕熱遏伏于內(nèi)之征兆；初按熱甚，久按之熱淚盈眶更甚者，此乃邪熱熾盛于里之征兆。
6、若見(jiàn)身熱退后，其腹部按之仍有熱者，為熱未盡解之征兆。
7、若其脈候有熱，而腹部不見(jiàn)有熱者，或自感手足，按壓胸腹不見(jiàn)熱者，或初按覺(jué)有熱，但久按則退減者，此乃表熱之征兆。
8、若孕婦其臍下發(fā)冷，提示胎死母腹中；若其孕婦臍下溫暖，則胎兒未死，仍活在母腹中。
9、若見(jiàn)小兒肚腹脹滿，按之有熱者，為宿食之征兆。
六）腹壁厚薄與彈性變化對(duì)應(yīng)病癥
若腹壁壘皮膚薄弱而缺乏彈性，且表而皮膚能被手指抓起者，為虛證之征兆；相反,若腹壁皮下脂肪豐富，腹部皮膚有彈性，表面皮膚不能被抓起者，為實(shí)證之征兆。
（七）采用時(shí)鐘定位法進(jìn)行鑒別急腹癥
以臍部為中心點(diǎn)，作為時(shí)鐘的針軸，將其12點(diǎn)鐘位置處朝上，與會(huì)6點(diǎn)鐘位置處畫一條垂直線，且與腹中線重疊在一起，這樣腹部各部位的疼痛即可在鐘面上定出位置來(lái)。
1、1點(diǎn)鐘位置處 提示脾破裂，左側(cè)胸膜炎、肺炎。
2、2點(diǎn)鐘位置處 提示急性胰腺炎。
3、3點(diǎn)鐘位置處 提示潰瘍性結(jié)腸炎。
4、4點(diǎn)鐘位置處 提示左輸尿管結(jié)石、麥克爾憩室炎。
5、5點(diǎn)鐘位置處 男性——附睪或睪丸炎、左側(cè)腹股溝嵌頓疝或絞窄疝；女性——左側(cè)宮外孕、左側(cè)急性盆腔炎、左側(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)。
6、6點(diǎn)鐘位置處 男性——急性前列腺炎、女性——痛經(jīng)、急性膀胱炎（女性多于男性）。
7、7點(diǎn)鐘位置處 所患疾病同5點(diǎn)鐘處，但位置在右側(cè)。
8、8點(diǎn)鐘位置處 右側(cè)輸卵管結(jié)石、麥克爾憩室炎、急性闌尾炎等病癥。
9、9點(diǎn)鐘位置處 局限性腸炎（克羅恩�。�
10、10點(diǎn)位置處 肝膿瘍、急性肝炎。
11、11點(diǎn)位置處 膽道蛔蟲癥、急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、肝破裂、右側(cè)胸膜炎、右側(cè)肺炎。
12、12點(diǎn)位置處 心絞痛、急性胃炎、胃潰瘍穿孔。
13、中心處或全鐘面 急性腸炎、腸道蛔蟲癥、腸套疊、急性機(jī)械性梗阻、急性腹膜炎、腸系膜血管栓形成等病癥
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