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四部觸診 1.儀表端莊，態(tài)度和藹。 2.囑孕婦排尿后仰位于檢查床上。 3.檢查者在作前三步手法時(shí)面向孕婦，第四步手法時(shí)，檢查者面向孕婦足端。 4 操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（80分） 第一步手法：檢查者兩手置于宮底部，測(cè)得宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符。然后以兩手指腹相對(duì)交替輕推，判斷在宮底的胎兒部分。若為胎頭則硬而圓且有浮球感，若為胎臀則軟而寬且形狀不規(guī)則。 第二步手法：檢查者兩手分別置于腹部左右側(cè)，一手固定，另手輕輕深按檢查，兩手交替，觸到平坦飽滿部分為胎背，并確定胎背向前、向側(cè)方或向后。觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體，有時(shí)感到胎兒肢體在活動(dòng)。 第三步手法：檢查者右手拇指與其余4指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀。左右推動(dòng)以確定是否銜接。若胎先露部仍可以左右移動(dòng)，表示尚未銜接入盆。若已銜接，則胎先露部不能被推動(dòng)。 20 第四步手法： 檢查者左右手分別置于胎先露的兩側(cè)，沿骨盆入口向下深按，進(jìn)一步核對(duì)胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。先露為胎頭時(shí)，一手能順利進(jìn)入骨盆入口，另手則被胎頭隆起部阻擋，該隆起部稱胎頭隆突。枕先露時(shí)，胎頭隆突為額突，與胎兒肢體同側(cè)；面先露時(shí)，胎頭隆突為枕骨，與胎背同側(cè)。 20 終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1.操作規(guī)范、熟練。 3 2.工作態(tài)度認(rèn)真。 3 3.所需時(shí)間10分鐘。