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一、新生兒窒息的定義
新生兒娩出后，表現(xiàn)為呼吸微弱，不規(guī)則或無呼吸，心動過緩或心臟停搏，發(fā)紺或蒼白，肌張力松弛，對剌激的反應和反射減弱或消失等一系列缺氧，酸中毒的表現(xiàn)，稱為新生兒窒息。
二、新生兒窒息的病因和機制
窒息的高危因素
1.臍帶因素，羊水異常，早產(chǎn)等是引起新生兒窒息的主要產(chǎn)科因素。
2.自然分娩與剖宮產(chǎn)引起新生兒窒息的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。
3.陰道助產(chǎn)引起的新生兒窒息的發(fā)生率較前兩者明顯增加。
4.胎兒因素，早產(chǎn)兒，巨大兒，呼吸道梗阻，先天畸形及先天性心臟病。
5.分娩因素，胎頭吸引，頭盆不稱，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，臀位，產(chǎn)程過長或產(chǎn)程中用藥不當。
6.臍帶血流受阻，如脫垂，繞頸，扭結(jié)，受壓等。
7.胎盤氣體交換障礙，如胎盤早剝，前置，功能不全等。
8.胎盤血流灌注量不足，如母親低血壓，產(chǎn)前大出血，妊高癥，高血壓，宮縮異常，使用催產(chǎn)素等。
9.母親血液循環(huán)充氧不足，如心肺疾病，哮喘，嚴重貧血等。
以上各種原因致胎兒缺氧，中樞抑制，出生時肺不能擴張充氣，不能由胎兒循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)樾律鷥貉h(huán)。
三、新生兒窒息的病理生理
1.原發(fā)性呼吸暫停：胎兒或新生兒缺氧時，先有呼吸運動加快，若缺氧繼續(xù)，則呼吸運動停止，心率減慢，此為原發(fā)性呼吸暫停。此時若及時給氧及必要的剌激，多能誘發(fā)自主呼吸。
2.繼發(fā)性呼吸暫停：如窒息持續(xù)存在，嬰兒出現(xiàn)深度喘息樣呼吸，心率繼續(xù)下降，同時血壓開始下跌，呼吸越來越弱，最后在一次深呼吸后進入繼發(fā)性呼吸暫住。在此階段，心率，血壓及血氧飽和度均持續(xù)下降。新生兒對外界剌激無反應。此時必須給高濃度氧的正壓人工通氣。
出生時無法鑒別原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)悸呼吸暫停，應按繼發(fā)性呼吸暫停處理，以免延誤治療。
3.胎兒和新生兒肺的改變：
胎兒期（1）由于氧供來自胎盤，肺不含氣，肺泡內(nèi)為液體填充。
（2）肺小動脈關(guān)閉，流經(jīng)肺的血很少。
（3）血液由肺動脈→動脈導管→主動脈。
4.正常出生時（1）肺泡液清除，空氣進入肺泡，呼吸建立。1/3肺液出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口腔鼻腔排出，余者由肺泡進入肺周圍的淋巴管。肺液的排出取決于最初幾次呼吸的強度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的2—3倍。
（2）肺小動脈經(jīng)肺臟的血液量明顯增加。
（3）動脈導管關(guān)閉，原先經(jīng)動脈導管流至主動脈的血，現(xiàn)流到肺內(nèi)。
5.窒息時（1）呼吸暫停：無呼吸，肺泡不擴張，肺液排不出，不能進行氣體交換，導致缺氧，酸中毒。
（2）呼吸力弱：早產(chǎn)兒，宮內(nèi)宭迫兒，母親用藥或麻醉的新生兒呼吸淺表，力弱，呼吸暫停剛恢復時呼吸也弱，肺液不能清除，不能進行有效呼吸致缺氧。
（3）肺灌注量減少
窒息時血氧↓，酸中毒，使新生兒肺內(nèi)小動脈保持收縮狀態(tài)，動脈導管繼續(xù)開放，血液不經(jīng)肺而進入主動脈，既使肺泡開放，氧氣也不能進入血液，故應給100％氧正壓人工通氣，嚴重者給NaHCO3糾正酸中毒。
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