肺位于胸腔,左右各一,覆蓋于心之上。肺有分葉,左二右三,共五葉。肺經(jīng)肺系(指氣管、支氣管等)與喉、鼻相連,故稱喉為肺之門戶,鼻為肺之外竅。
功能
肺的主要生理功能是主氣司呼吸,主行水,朝百脈,主治節(jié)。肺氣以宣發(fā)肅降為基本運(yùn)行形式。肺在五臟六腑中位置最高,覆蓋諸臟,故有“華蓋”之稱。肺葉嬌嫩,不耐寒熱燥濕諸邪之侵;肺又上通鼻竅,外合皮毛,與自然界息息相通,易受外邪侵襲,故有“嬌臟”之稱。
肺在體合皮,其華在毛,在竅為鼻,在志為悲(憂),在液為涕。手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)相互屬絡(luò)于肺與大腸,相為表里。肺在五行中屬金,為陽(yáng)中之陰,與自然界秋氣相通應(yīng)。
喉軟骨
喉的支架由三個(gè)單一軟骨–甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會(huì)厭軟骨;三對(duì)成對(duì)軟骨–杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨構(gòu)成。
(一)甲狀軟骨
喉支架中最大的一塊軟骨,形狀如同豎立的向后半開的書,兩側(cè)由左右對(duì)稱的甲狀軟骨翼板在頸前正中線匯合形成一定的角度,男性?shī)A角較小且上端向前突出,稱為喉結(jié),女性近似鈍角,喉結(jié)不明顯。兩側(cè)甲狀軟骨翼板后緣向上、下端延伸,呈小柱狀突起,分別稱為上角和下角,上角較長(zhǎng),借韌帶與舌骨大角相連;下角較短,其內(nèi)側(cè)面與環(huán)狀軟骨后外側(cè)面的小凹形成環(huán)甲關(guān)節(jié)。甲狀軟骨上緣正中有一“V”形凹陷,稱甲狀軟骨切跡,為識(shí)別頸正中線的標(biāo)志。
(二)環(huán)狀軟骨
是喉與氣管環(huán)中唯一完整的環(huán)形軟骨,是喉支架的基礎(chǔ),對(duì)支持喉腔通暢,保證呼吸甚為重要。若因外傷缺損,常致喉狹窄。環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨之下,下接氣管,前部較窄,稱環(huán)狀軟骨弓,后部向上延展而較寬闊,稱環(huán)狀軟骨板(圖1-22)。
(三)會(huì)厭軟骨
扁平如葉狀,上緣游離呈弧形,莖在下端,附著于甲狀軟骨前角的內(nèi)面。會(huì)厭分舌面和喉面,舌面組織疏松故感染時(shí)易腫脹,嬰與兒童會(huì)厭質(zhì)軟呈卷葉狀,并向前隆起似“Ω”或“∧”形,成年后多近于平坦,質(zhì)較硬。
(四)杓狀軟骨
又名披裂軟骨,位于環(huán)狀軟骨板后上緣,呈三角錐形,左右各一,頂尖向后內(nèi)方傾斜,其底部和環(huán)狀軟骨連接成環(huán)杓關(guān)節(jié),它在關(guān)節(jié)面上的滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)可使聲帶張開或閉合。底的前角名聲突),聲帶后端附著于此。底的外側(cè)角名肌突,為環(huán)杓側(cè)肌和環(huán)杓后肌附著之處,司聲門的開放與關(guān)閉。
(五)小角軟骨
位于杓狀軟骨的頂部,左右各一,有伸展杓會(huì)厭皺襞的功能。
(六)楔狀軟骨
成對(duì),有時(shí)缺如,在小角軟骨前外側(cè),兩側(cè)杓會(huì)厭皺襞粘膜下,似小棒,致粘膜形成白色的隆起,名楔狀結(jié)節(jié)。
喉的韌帶與筋膜
(一)甲狀軟骨上緣與舌內(nèi)下緣之間有甲狀舌骨膜連接,其中央及兩側(cè)后緣增厚部分,稱甲狀舌骨中韌帶及甲狀舌骨側(cè)韌帶。兩側(cè)有喉上神經(jīng)內(nèi)支及喉上動(dòng)脈、靜脈經(jīng)此膜穿過(guò)入喉,為喉上神經(jīng)封閉注射部位。
(二)甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟弓上緣之間有環(huán)甲膜連接,其前面中央增厚部分稱環(huán)甲中韌帶。嚴(yán)重喉源性呼吸困難時(shí),可經(jīng)此膜穿刺或切開以解除窒息。
(三)環(huán)狀軟骨下緣與第一氣管環(huán)之間有環(huán)氣管韌帶連接。
喉腔
喉腔上起自喉入口,下達(dá)環(huán)狀軟骨下緣并接氣管。由室?guī)c聲帶分隔為三區(qū)。
(一)聲門上區(qū)位于室?guī)е希渖峡谕ê硌什,呈三角形稱喉入口,聲門上區(qū)前壁為會(huì)厭軟骨,兩旁為杓會(huì)厭皺襞,后為杓狀軟骨,介于喉入口與室?guī)еg又稱喉前庭。
(二)聲門區(qū):位于室?guī)c聲帶之間,包括:
1.室?guī)В河址Q假聲帶,左右各一,位于聲帶上方并與聲帶平行,由室韌帶、肌纖維及粘膜組成,呈淡紅色。
2.聲帶:位于室?guī)路,左右各一,由聲韌帶、聲肌及粘膜組成,因缺乏粘膜下層,含血管少,在間接喉鏡下呈白色帶狀,其游離緣薄而銳。兩聲帶間的空隙稱聲門裂,簡(jiǎn)稱聲門。聲帶張開時(shí)呈一等腰三角形,是喉腔中最狹窄部分。聲門前端稱前聯(lián)合。
3.喉室:開口于聲帶與室?guī)еg的橢圓形空隙,其前端向上外伸展成喉室小囊,內(nèi)含粘液腺分泌粘液潤(rùn)滑聲帶。
(三)聲門下區(qū):聲帶下緣至環(huán)狀軟骨緣以上的喉腔,上部較扁窄,向下逐漸擴(kuò)大為圓錐形并移行至氣管,幼兒期此區(qū)粘膜下組織結(jié)構(gòu)疏松,炎癥時(shí)容易發(fā)生水腫引起喉阻塞。
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