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| 鼻腔出血模型,鼻腔填塞術(shù)訓練模具 |
| 作者： 日期：2014-8-31 20:05:45 人氣： |
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鼻出血治療的關(guān)鍵是尋找和處理出血點，目前業(yè)內(nèi)公認的有效方法是鼻腔填塞法、鼻內(nèi)鏡下物理燒灼法和數(shù)字減影血管造影栓塞術(shù)。物理燒灼法有微波熱凝、射頻雙極電凝及YAG激光等，其止血機制都是破壞出血點組織、使血管封閉或凝血;DSA治療費用昂貴，技術(shù)設(shè)備要求高，可能出現(xiàn)腦梗死、失明、面癱及皮膚軟組織壞死等嚴重并發(fā)癥，故未列為治療首選。后鼻腔出血點位置較深、隱蔽、出血洶猛、量多、病情頑固，止血較困難，鼻內(nèi)鏡下微波熱凝是有效方法之一，簡敦炳等報道治愈率為91.25%，而我們認為活動性出血期血染鏡面，若同時伴有鼻腔狹窄，術(shù)野小而模糊，鼻內(nèi)鏡下微波熱凝止血難以奏效，手術(shù)帶有一定盲目性。最簡便、快速、有效的止血方法仍是傳統(tǒng)的鼻腔填塞法,TPP填塞后痛苦較大，患者難以接受;吞咽困難、頭痛、耳悶塞感是常有的癥狀;填塞時間過長或反復多次填塞后可造成園枕及鼻咽頂前壁勃膜壓迫性壞死，甚者可出現(xiàn)中耳和顱內(nèi)感染。SEPP填壓的重點是鼻腔后段底、內(nèi)外側(cè)壁(鼻中隔后下端、下鼻甲及下鼻道鼻底后端)，填塞中用力方向始終是從上往下、前松后緊，填塞完畢后拉緊前鼻孔牽引線使得遠端的紗條楔嵌牢在層狀紗條間隙中，后端填塞物更穩(wěn)固。數(shù)天后從上向下逐塊取出紗條，可避免對出血點的刺激。該方法簡便、適用、可迅速止血;填塞后患者痛苦小，不影響吞咽及進食，也無并發(fā)癥，可作為一種后鼻腔出血的應(yīng)急處理方法在臨床上推廣。值得說明的是:
①該方法僅適用于鼻腔寬、后鼻腔暴露較好的患者;鼻中隔偏曲或下鼻甲后端肥大，出血側(cè)鼻腔狹窄，后段暴露不佳者，紗條很難填到位，不僅達不到止血目的，反而容易誤傷鼻毅膜，造成日后鼻腔粘連，21例失敗的原因正在于此，遇此情況須先解除狹窄因素(鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大)后再行填塞止血。
② SEPP僅是對后鼻腔出血的應(yīng)急處理，可變活動性出血為靜止出血，張滿峰等報道單一填塞日后再出血率達25%-52%;故我們認為在此基礎(chǔ)上二期施行鼻內(nèi)鏡下微波熱凝術(shù)是很有必要的，術(shù)中可從容、準確地處理出血靶點。本組通過半年的療效觀察，治愈率74%，總有效率為91%，療效滿意。出血原因中高血壓占41%(36/87)及無效病例中全為高血壓，這說明血壓的波動是造成復發(fā)出血的主要原因，術(shù)后配合內(nèi)科降壓等綜合治療有助于減少復發(fā)，提高療效。 |
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