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心肺復(fù)蘇是針對(duì)各種病因引起病人呼吸、心臟驟停而采用的一整套搶救措施,是醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)重要急救技術(shù)。自上個(gè)世紀(jì)60 年代以來(lái),心肺復(fù)蘇經(jīng)過(guò)了將近半個(gè)多世紀(jì)的演繹和發(fā)展,從口對(duì)口人工呼吸、胸外心臟按壓、心臟直流電電擊除顫,到生命鏈概念的提出、自動(dòng)電擊除顫器的應(yīng)用,以及圍心臟驟停期的處理、復(fù)蘇后穩(wěn)定新理念的提出。從單純的現(xiàn)場(chǎng)(基本) 心肺復(fù)蘇,到三階段九個(gè)步驟(ABCDEFGHI) 的提出以及三階段兩個(gè)ABCD 和腦復(fù)蘇為重點(diǎn)的持續(xù)生命支持程序的制訂。從局部地區(qū)心肺復(fù)蘇指南的修訂,到2000年、2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南制訂和在美國(guó)循環(huán)雜志的頒布。不論是在理論上,還是在方法上都有了新的突破和發(fā)展。因此,對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范的心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)勢(shì)在必行。目前,關(guān)于心肺復(fù)蘇的教學(xué),方法各異,效果也各異,但絕大多數(shù)都只限于基本生命支持的教學(xué),如開放呼吸道、口對(duì)口呼吸、胸外心臟按壓等。此對(duì)于實(shí)施民眾參與的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)已基本足夠,但對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)講,尤顯不足。加上心肺復(fù)蘇知識(shí)的不斷更新,這種教學(xué)方法就更顯得捉襟見肘,存在一定的漏洞。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)講,不僅要規(guī)范和熟練地掌握心肺復(fù)蘇的基本理論、步驟、操作,進(jìn)行高質(zhì)量的BLS;而且更要學(xué)會(huì)利用現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)設(shè)備和藥物如簡(jiǎn)易呼吸器、電擊除顫儀、腎上腺素等,進(jìn)行ACLS ;以獲得最佳的救治效果。介于此,在心肺復(fù)蘇教學(xué)時(shí),我們對(duì)我校麻醉學(xué)本科專業(yè)2003 級(jí)、2004 級(jí)的80 名學(xué)生,采用了模擬現(xiàn)場(chǎng)的教學(xué)方法,并對(duì)此方法進(jìn)行了考核和評(píng)價(jià)。
模擬教學(xué)即在規(guī)范的技術(shù)路線和參數(shù)的控制下模仿(仿真) 實(shí)時(shí)情景進(jìn)行教學(xué)。最早被運(yùn)用于軍事領(lǐng)域,如軍事演習(xí)就是典型的模擬教學(xué)過(guò)程,以后這一教學(xué)方法被逐漸應(yīng)用于其他領(lǐng)域。它可以集知識(shí)性、趣味性、場(chǎng)景性于一體,有利于學(xué)生多方面能力的培養(yǎng),可以將理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合,從而可提高學(xué)生的思維能力、組織能力、運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題的能力,以及鍛煉學(xué)生的心理素質(zhì),增強(qiáng)學(xué)生的心理承受能力。
我們利用了現(xiàn)成的教學(xué)場(chǎng)地和設(shè)施,模擬了病人心臟驟停的現(xiàn)場(chǎng),在這個(gè)現(xiàn)場(chǎng)中又模擬了醫(yī)院病房的場(chǎng)景,放置了急救車、急救藥品、除顫設(shè)備、簡(jiǎn)易的人工呼吸器,這樣不僅能夠適合BLS教學(xué),而且又能夠適合ACLS教學(xué)。同時(shí),我們根據(jù)《危重病醫(yī)學(xué)》心肺復(fù)蘇的主要教學(xué)內(nèi)容,結(jié)合2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南的相關(guān)內(nèi)容,對(duì)BLS 和ACLS 的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了刪減,選定了6個(gè)培訓(xùn)步驟,即開放呼吸道、口對(duì)口人工呼吸、胸外心臟按壓、體表電擊除顫、簡(jiǎn)易呼吸器2面罩人工呼吸、復(fù)蘇藥物的使用,并對(duì)每個(gè)步驟中的重要操作、方法進(jìn)行了規(guī)范。在實(shí)施此教學(xué)方法前,事先對(duì)老師進(jìn)行了培訓(xùn)。在教學(xué)過(guò)程中,采用教師講解和示范、學(xué)生自主操作為主和教師指導(dǎo)為輔相結(jié)合的教學(xué)方式。通過(guò)從柏州心肺復(fù)蘇模擬人廠家購(gòu)置的模擬人進(jìn)行模擬現(xiàn)場(chǎng)教學(xué),我們觀察到,學(xué)生能夠熟練掌握心肺復(fù)蘇BLS 和ACLS 兩個(gè)階段的基本理論、步驟和操作方法。考核的優(yōu)良率達(dá)到83.5% ,100 %的學(xué)生達(dá)到合格水平。同時(shí),我們也觀察到,這種方法能夠鍛煉學(xué)生的臨床思維能力和迅速的反應(yīng)能力,如心臟驟停時(shí),能立即想到腎上腺素以及其用量和用法;使用除顫器電極,就能想到電極放置的部位和選用的能量等。
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